آموزش و پرورش:
۱ و چهار دهم میلیون نفر از فرهنگیان بیمه تکمیلی دارند
دانشگاه فارسی: وزارت آموزش وپرورش بر استفاده بیش از 1.4 میلیون نفر از فرهنگیان و افراد تحت تکفل آنها از پوشش بیمه درمان تکمیلی و انتخاب یک شرکت بیمه گر مناسب تاکید کرده است.
به گزارش دانشگاه فارسی به نقل از مهر، یکی از عناوینی که همیشه مورد توجه و دغدغه معلمان بوده است؛ استفاده از مزایای خدماتی، امکانات رفاهی و مخصوصاً بیمه های درمانی تکمیلی است.
به همین دلیل بود که به مناسبت هفته معلم بود سعی کردیم در گزارشی به وضعیت بیمه تکمیلی معلمان بپردازیم.
این گزارش با عنوان بیمه تکمیلی نامناسب؛ پاشنه آشیل درمان و تکریم معلمان در روز ۱۱ اردیبهشت در خبرگزاری مهر منتشر گردید.
در این گزارش چند نکته بیش از همه مورد توجه قرار گرفته بود؛ اولاً سعی کردیم تا بصورت مختصر به سرنوشت بیمه طلایی فرهنگیان بپردازیم.
در بخش دوم با تأکید بر اینکه وضع بیمه تکمیلی فرهنگیان بهبود یافته است؛ از عدم پرداخت مطالبات فرهنگیان از طرف شرکت آ. س. ح انتقاد کردیم و پیگیری مطالبات فرهنگیان را از طرف فرهنگیان ستادی آموزش وپرورش خواهان شدیم.
موضوع بعدی که در آن گزارش بر آن تاکید شد؛ انتقاد از عدم اختصاص بیمه معلم برای فرهنگیان و امضای قرارداد با یک شرکت بیمه خارج از مجموعه وزارت آموزش وپرورش بود.
به دنبال انتشار این گزارش، روابط عمومی و امور بین الملل وزارت آموزش وپرورش طی یک نامه توضیحاتی را درباب این گزارش برای خبرگزاری مهر ارسال نموده است که بنا به رسم امانت در این خبرگزاری منتشر خواهد شد.
متن نامه وزارت آموزش وپرورش در واکنش به گزارش دانشگاه فارسی به نقل از مهر بدین شرح است:
با سلام و تحیات
ضمن آرزوی سلامتی و توفیق بیش از پیش، در پاسخ به مطلب مندرج در آن خبرگزاری به تاریخ ۱۱/۰۲/۱۴۰۲ با موضوع"بیمه تکمیلی نامناسب، پاشنه آشیل درمان و تکریم معلمان"، پاسخ معاونت برنامه ریزی و توسعه منابع وزارت آموزش وپرورش را به استحضار می رساند.
در راستای تحقق سند تحول بنیادین و ارتقا کیفیت خدمات بیمه تکمیلی درمان به فرهنگیان معزز و تاکید مقام معظم رهبری در دیدار با فرهنگیان بر این امر، این وزارت ضمن تشکیل نشست هایی با متخصصین و کارگروه های مختلف این حوزه و دعوت از مدیران و نمایندگان شرکت های گوناگون بیمه تجاری که دارای سطح توانگری بالایی در صنعت بیمه هستند، بعد از جمع بندی نظرات و پیشنهادات ارائه شده ضمن رعایت ضوابط مربوطه، مبادرت به انعقاد تفاهم نامه و قرارداد همکاری با شرکت بیمه دانا نموده در این قرارداد که از تاریخ ۱ تیر ۱۴۰۱ لغایت ۱ تیر ۱۴۰۲ ادامه خواهد داشت بیش از ۱، ۴۰۰، ۰۰۰ نفر از فرهنگیان و افراد تحت تکفل آنها تحت پوشش بیمه درمان تکمیلی قرار گرفته اند.
خلاصه عملکرد شرکت بیمه طرف قرارداد طی ۱۱ ماه گذشته به شرح زیر است:
- استفاده از خدمات پاراکلینیکی (گروه اول) شامل انواع رادیوگرافی، سونوگرافی، ماموگرافی، انواع اسکن، ام آرآی، انواع سنجش تراکم استخوان، پزشکی هسته ای و… حدود ۶۰۰ هزار بار مراجعه و دریافت خدمات از طرف همکاران معزز.
- استفاده از خدمات پاراکلینیکی (گروه دوم) شامل تست ورزش، تست آلرژی، تست تنفسی، نوار عضله، نوار مغز، نوار عصب، خدمات تشخیصی قلبی و عروقی شامل انواع الکتروکاردیوگرافی نوار قلب و..... بیش از ۱۷۰ هزار بار مراجعه و دریافت خدمات توسط همکاران فرهنگی.
- استفاده از خدمات پاراکلینیکی (گروه سوم وچهارم) شامل انواع خدمات آزمایش های تشخیصی پزشکی مانند پاتولوژی و ژنتیک پزشکی، ناهنجاریهای جنینی، تست های غربالگری مارکرهای جنینی و آزمایشات ژنتیک جنین و....... بیش از ۵۶۰ هزار بار مراجعه و دریافت خدمات توسط همکاران فرهنگی.
- استفاده از خدمات جبران هزینه های ویزیت و داروهای ایرانی و خارجی و… بیش از ۳ میلیون بار مراجعه و دریافت خدمات توسط همکاران فرهنگی
- استفاده از خدمات دندان پزشکی شامل کشیدن دندان، ترمیم دندان، درمان ریشه، جراحی لثه و… بیش از ۳۷۰ هزار بار مراجعه و دریافت خدمات توسط همکاران فرهنگی
- اعمال جراحی و بستری در بیمارستان و مراکز جراحی محدود بیش از ۱۰۰ هزار بار مراجعه و دریافت خدمات توسط همکاران فرهنگی
- استفاده از خدمات جبران هزینه مربوط به خرید عینک طبی ویا لنز تماس طبی بیش از ۱۴۰ هزار مورد دریافت خدمات توسط همکاران فرهنگی.
در مجموع بیش از چهار میلیون بار مراجعه از طرف همکاران فرهنگی جهت دریافت خدمات تا حالا انجام شده است که قسمتی از آنها در بندهای فوق به استحضار رسید.
شایان ذکر است در این قرارداد علاوه بر تعهدات حداکثری بدون سقف سنوات قبل (بستری، جراحی عمومی و تخصصی، اروتز و پروتز، پاراکلینیکی نازایی و پیوند اعضا) تغییراتی عمده ای به خصوص در بخش تعهدات سقف دار به شرح زیر ایجاد شد:
- تغییر نحوه ی اجرای بیمه تکمیلی از صندوقی به بیمه گری. (از سال ۱۳۹۳ بیمه درمان تکمیلی به روش صندوقی توسط شرکت آتیه سازان حافظ اجرا گردید که متأسفانه موجب نارضایتی شدید همکاران فرهنگی شده بود)
- تغییر شرکت مجری قرارداد از آتیه سازان حافظ به شرکت بیمه دانا.
احیا و پرداخت دو سوم حق بیمه توسط دستگاه.(۹۱۶ هزار ریال سهم بیمه شده و مبلغ یک میلیون و ۸۳۴ هزار ریال سهم دستگاه) که متأسفانه در سنوات گذشته با ترک فعل انجام شده مغفول مانده بود.
- افزایش هزینه زایمان شامل طبیعی و سزارین از ۳۰، ۰۰۰، ۰۰۰ ریال به ۱۶۰، ۰۰۰، ۰۰۰ ریال.
- افزایش هزینه رفع عیوب انکساری چشم (لیزیک ولازک و …) از ۱۰، ۰۰۰، ۰۰۰ ریال به ۵۰، ۰۰۰، ۰۰۰ ریال برای هر دو چشم.
- افزایش هزینه عینک و لنز طبی از ۱، ۰۰۰، ۰۰۰ ریال به ۱۲، ۰۰۰، ۰۰۰ ریال.
- پرداخت هزینه های دندانپزشکی تا سقف ۳۵، ۰۰۰، ۰۰۰ ریال در طول قرارداد. (جدید)
- پرداخت هزینه سمعک تا سقف ۱۵۰، ۰۰۰، ۰۰۰ ریال در طول قرارداد.(جدید)
- افزایش مراکز درمانی طرف قرارداد از ۱۲۰۰۰ به ۲۰۰۰۰ مرکز.
- افزایش تعداد بیمه شدگان از ۱، ۲۰۰، ۰۰۰ نفر به ۱، ۴۰۰، ۰۰۰ نفر.
- تحت پوشش قراردادن والدین و همسر کارکنان اناث با همان تعهدات بیمه شدگان اصلی.(در سنوات قبل تعهدات سقف دار بود)
- انعقاد قرارداد برمبنای مفاد بخشنامه بیمه مرکزی.
- کاهش فرانشیز از ۳۰ به ۱۵ درصد (سهم بیمه شده از هزینه های درمانی)
همچنین قرار شد کلیه هزینه های دارویی بیماران خاص و صعب العلاج بدون کسر فرانشیز پرداخت گردد.
با توجه به تخصصی بودن صنعت بیمه و ارزیابی فنی اسناد ارائه شده توسط همکاران فرهنگی بمنظور بهره مندی هر چه بیشتر ایشان از تعهدات شرکت طرف قرارداد با پیگیری از بیمه مرکزی شرکت TPA که دارای رتبه یک در سطح کشور است، جهت باز بینی مجدد اسناد واصله و ارزیابی شده توسط شرکت بیمه گر و همین طور پاسخگویی به همکاران درباب ابهامات و یا شکایات احتمالی آنان معرفی گردید که همکاران فرهنگی می توانند بصورت شبانه روزی ضمن تماس با شماره ۱۴۰۱ و یا مراجعه به اپلیکیشن یا سایت شرکت TPA مشکلات خودرا مطرح و با دریافت کد رهگیری تا حصول نتیجه پیگیری کنند.
مزید استحضار شرکت بیمه معلم باتوجه به سطح توانگری (دو) در سنوات گذشته هیچ وقت متولی بیمه درمان تکمیلی نبوده و همیشه در پاسخ استعلامات انجام شده نرخ های غیر متعارف اعلام نموده است ولی قرارداد سایر پرتفو که عمدتا پرسود می باشد با شرکت بیمه معلم منعقد می گردید، از آنجائیکه بیمه درمان تکمیلی در بیشتر مواقع دارای ضریب خسارت بالا و بعضاً زیان ده می باشد، این امر موجب عدم استقبال شرکت های بیمه تجاری از بیمه درمان تکمیلی فرهنگیان می گردید که با تجمیع پرتفوی بیمه ای مورد نیاز وزارت متبوع نزد شرکت بیمه گر مجری قرارداد بیمه درمان تکمیلی جاری، این مشکل نیز مرتفع شده است.
این مطلب را می پسندید؟
(1)
(0)
تازه ترین مطالب مرتبط
نظرات بینندگان در مورد این مطلب